Artigo publicado por um Distribuidor Certificado da Solventum
O aquecimento prévio do compósito é uma técnica cada vez mais integrada nos protocolos de dentisteria restauradora. Ao elevar de forma controlada a temperatura de determinados compósitos, o material adquire temporariamente uma maior fluidez, o que pode facilitar a sua colocação, adaptação e modelação, sem comprometer as propriedades de um compósito restaurador de elevada carga.
Esta alteração no comportamento reológico é particularmente útil em reconstruções extensas, restaurações anteriores estratificadas e situações em que se procura uma adaptação precisa do material a matrizes, margens e superfícies previamente condicionadas.
O caso clínico que se segue, realizado pela Dra. Ida Louise Line, demonstra a utilização de Filtek™ Supreme XTE Universal Restorative aquecido para modificar a anatomia dos incisivos laterais superiores após um tratamento ortodôntico.
O que acrescenta o compósito aquecido ao procedimento restaurador?
Os compósitos universais apresentam uma consistência que permite modelar a anatomia e manter o volume colocado. No entanto, esta viscosidade também pode exigir uma maior manipulação para conseguir que o material se adapte corretamente ao substrato, às matrizes e às camadas de compósito previamente aplicadas.
O aquecimento controlado reduz temporariamente a viscosidade do compósito e facilita o seu deslocamento. Do ponto de vista clínico, isto pode traduzir-se em:
- Maior facilidade de adaptação à superfície dentária.
- Melhor acesso a zonas proximais e espaços reduzidos.
- Menor necessidade de pressionar e manipular repetidamente o material.
- Estratificação mais fluida entre incrementos de compósito.
- Maior controlo durante a utilização de matrizes anatómicas.
- Redução do risco de incorporar porosidades entre camadas devido a uma adaptação insuficiente.
A magnitude da alteração dependerá da formulação e da consistência inicial do compósito. Em materiais relativamente firmes, como determinados compósitos universais ou bulk fill, a diferença na manipulação pode ser particularmente percetível.
O aquecimento deve ser realizado apenas com compósitos compatíveis e respeitando as temperaturas e os tempos indicados pelo fabricante. Não substitui o protocolo adesivo, a correta fotopolimerização nem o controlo da espessura dos incrementos.
Aquecedor de compósito Solventum Filtek
Para integrar esta técnica no fluxo de trabalho, a Dra. Line utilizou o aquecedor de compósito Solventum™ Filtek™, concebido especificamente para trabalhar com restauradores Filtek compatíveis.
O dispositivo atinge a temperatura de trabalho em aproximadamente dois minutos e permite aquecer simultaneamente até seis cápsulas de compósito. Dispõe também de espaço para colocar uma seringa de compósito fluido.
Uma das suas particularidades é o facto de a parte superior poder ser separada da base e colocada diretamente sobre a bandeja do equipamento dentário. Deste modo, o clínico mantém as cápsulas próximas do campo operatório e pode retirá-las no momento em que atingem a consistência desejada.
Esta possibilidade permite também controlar clinicamente o grau de fluidez. A cápsula pode ser retirada antes de completar o ciclo ou deixada repousar brevemente fora do dispositivo quando é necessário recuperar uma viscosidade ligeiramente superior.
Caso clínico: remodelação dos incisivos laterais após ortodontia
A paciente apresentava incisivos laterais superiores estreitos e pretendia aumentar a sua largura, de modo a conseguir uma relação mais equilibrada entre os dentes anteriores.
Não pretendia realizar um branqueamento dentário, pelo que o objetivo restaurador era manter a cor natural dos dentes e conseguir que as reconstruções se integrassem cromaticamente com o esmalte existente.
Durante o diagnóstico, foram também observados sinais de desgaste por atrição em diferentes dentes e apinhamento, sobretudo no setor anterior mandibular, em torno do 42.
Antes de iniciar a fase restauradora, foi realizado um tratamento ortodôntico com 26 alinhadores. O planeamento permitiu posicionar os dentes e criar o espaço necessário em torno dos incisivos laterais para modificar a sua anatomia através de compósito.
O aumento da largura de ambos os incisivos laterais contribuiu também para melhorar a relação entre o tamanho dentário das arcadas, de acordo com a análise de Bolton. Os incisivos centrais e os caninos foram tratados através de adesão e reconstrução dos seus bordos incisais.
Para as reconstruções foi utilizado Filtek™ Supreme XTE Universal Restorative aquecido, através de uma técnica de estratificação com massas de dentina, body e esmalte.
1. Isolamento do campo operatório
O procedimento foi realizado sob isolamento com dique de borracha. Este passo permitiu controlar a humidade, melhorar a visibilidade das margens e trabalhar de forma mais previsível durante o condicionamento e a estratificação.
2. Preparação da superfície
As superfícies dentárias receberam o seguinte pré-tratamento:
- Jateamento com partículas de óxido de alumínio de 30 μm.
- Condicionamento com ácido fosfórico.
- Aplicação do adesivo Scotchbond™ Universal Plus.
Este protocolo foi aplicado em todos os dentes que iriam receber compósito.
3. Colocação das matrizes
Para reconstruir os incisivos laterais foram selecionadas matrizes Bioclear™, que ajudaram a estabelecer o contorno proximal, o perfil de emergência cervical e a relação com os dentes adjacentes.
Nesta fase, a maior fluidez do compósito aquecido facilitou a adaptação do material ao interior das matrizes e às superfícies preparadas.
4. Camada inicial de compósito fluido
Foi aplicada uma fina camada de compósito fluido na base da restauração e na zona gengival próxima dos dentes adjacentes.
Esta camada permitiu trabalhar sobre uma superfície regular antes de iniciar a reconstrução dos volumes proximais.
5. Reconstrução com compósito aquecido
As paredes mesial e distal foram reconstruídas com Filtek Supreme XTE aquecido. A menor viscosidade temporária do material facilitou o seu deslocamento no interior da matriz e a sua adaptação às zonas proximais.
Posteriormente, foi realizada a estratificação através de massas de dentina, body e esmalte, até recuperar o volume, as proporções e a anatomia planeada.
Para evitar que o compósito aderisse aos instrumentos e pincéis, foi utilizado um líquido de modelação específico para compósitos.
6. Fotopolimerização e acabamento
Antes da fotopolimerização final, foi aplicada glicerina sobre a superfície para limitar a formação da camada inibida pelo oxigénio.
Após concluída a polimerização, as matrizes foram removidas e procedeu-se ao acabamento, ajuste anatómico e polimento das restaurações.
Resultado clínico
As imagens pós-operatórias foram realizadas no dia seguinte ao tratamento. Nesse momento, os dentes já estavam reidratados após o isolamento e tinham recuperado a sua cor natural.
As reconstruções permitiram aumentar a largura dos incisivos laterais, fechar os espaços criados durante o tratamento ortodôntico e melhorar a proporção do setor anterior. A estratificação com diferentes massas de Filtek Supreme XTE permitiu reproduzir a transição entre dentina e esmalte, mantendo a tonalidade natural pretendida pela paciente.
Do ponto de vista anatómico, as matrizes facilitaram a criação dos contornos proximais, enquanto o compósito aquecido favoreceu a adaptação do material nas reconstruções mesiais e distais.
O caso demonstra como a combinação de planeamento ortodôntico, isolamento, protocolo adesivo, matrizes anatómicas e compósito aquecido pode simplificar a execução de reconstruções anteriores extensas e conservadoras.
Incorporação do aquecimento de compósitos na prática clínica
O aquecimento não altera os princípios fundamentais da dentisteria adesiva. O isolamento, o condicionamento do substrato, a seleção do sistema adesivo, o controlo dos incrementos e uma fotopolimerização adequada continuam a ser determinantes.
A sua principal contribuição está na manipulação do material. Poder ajustar temporariamente a viscosidade de um compósito universal oferece ao médico dentista uma alternativa para melhorar a adaptação sem ter de o substituir por um compósito fluido nas zonas em que é necessária uma maior carga de partículas de preenchimento e capacidade de modelação.
O kit aquecedor para compósitos Filtek está disponível na Dentaleader, fornecedor de materiais, equipamentos e soluções profissionais para clínicas dentárias. O seu formato compacto permite integrá-lo no tabuleiro clínico e manter as cápsulas preparadas durante o procedimento restaurador.
